Boletín ESPECIAL, 1 de noviembre de 2011
CAPÍTULO DE PSIQUIATRAS EN FORMACIÓN - ACTIVIDAD CLÍNICA
HAGA SU DIAGNÓSTICO
Entrega número 4 (noviembre 2011)

La evolución de esta situación clínica así como la discusión respecto a que sucedió desde el punto de vista clínico y psicofarmacológico será comentada en la reunión del Capítulo del día sábado 19 de noviembre, desde las 11:00 hs., en sede de APSA, Rincón 355, CABA..


Se pueden enviar dudas, preguntas y proponer ideas para esta sección al mail pef.apsa@gmail.com
Coordinación de la Sección: Milagros Mendez Ribas (residencia Hospital Paroissien), Diana Milena Berrio (Especialización Psiquiatría UCA) y Federico Pavlovsky (Presidente del Capítulo)

Paciente de 55 años, femenina, vive con su esposo, jubilada.

Motivo de consulta: Alteración del comportamiento y dificultad para la marcha.
  • Enfermedad actual: Paciente que desde hace un mes comenzó a referir alteración de la memoria e insomnio que fue aumentando progresivamente impidiendo las labores cotidianas.
    Dificultad para emprender y mantener la marcha hace 3 dias. No fue evaluada con anterioridad porque según ella se debía a simple fatiga. El cuadro cognitivo y motor empeoro notablemente en las ultimas dos semanas.
  • Antecedentes personales: Hipotiroidismo en tratamiento hace 5 años: levotiroxina de 25 ug .
    No antecedentes psiquiátricos ni medicos de importancia.
  • Examen físico: la paciente es traida por un familiar a la guardia, desorientada en persona, tiempo y espacio, “me van a hacer daño” grita constantemente. Palidez generalizada. PA: 130/80 FC: 100 FR: 22, T: 37 Exploración de cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades: normal.
    Lenguaje confuso, con incoherencias.
    Pensamiento difícil de evaluar durante al guardia, pero hay ideas delirantes de persecución.
  • Miembros superiores: temblor fino en ambas manos.
  • Miembros inferiores: Se observan mioclonias en miembros inferiores ante el estimulo.
    Fuerza, trofia y tono musculares, sensibilidad, reflejos miotáticos y cutaneoplantares, normales; no había dismetrías, disdiadoccinesia ni Romberg. Ataxia de la marcha.
  • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma 16 000 glóbulos blancos 60%N, 30%L, Hb: 12, , VSG:10 , elemental de orina y estudio de coagulación: normales.
  • EEG: Inicialmente patrón de ondas lentas inespecífico con evolucion posterior a ondas trifásicas periódicas.
  • Estudio de LCR: celularidad, LDH, proteínas, glucosa, ADA: normales. Serología en sangre y LCR para Brucella, lúes, Borrelia, VHS, VHZm CMV, y VIH: negativos.
  • TAC y RMN: sin hallazgos.
APSA, Rincón 355, C.AB.A., Tel/Fax: 011 4952-1249, email: boletin@apsa.org.ar
Editor Responsable: Dr. Luis Herbst
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